“หมอมนูญ” เปิดเคสผู้ป่วยรายแรกในไทย หลังฉีดวัคซีน mRNA ป่วยโรคภูมิต้านตนเองรุนแรง

Top news รายงาน วันนี้ (3 ม.ค.68) มีรายงานว่า “หมอมนูญ ลีเชวงวงศ์” ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคระบบทางเดินหายใจ ได้โพสต์เฟซบุ๊กถึงเรื่องการรับวัคซีน ชนิด mRNA ในผู้ป่วยโรคภูมิต้านตนเอง แล้วเกิดอาการรุนแรงขึ้น ซึ่งทั่วโลกพบประมาณ 50 ราย จากการฉีดพันล้านเข็ม โดยระบุว่า “ผู้ป่วยหญิงอายุ 32 ปี ปกติแข็งแรงดี ไม่มีโรคประจำตัว ไม่มียาประจำ ฉีดวัคซีนป้องกันโควิดแอสตราเซเนกา 2 เข็ม มิถุนายน และกันยายน 2564 ตามด้วยวัคซีนไฟเซอร์ กุมภาพันธ์ และกรกฎาคม 2565 หลังฉีดวัคซีนไฟเซอร์เข็มสอง 3 เดือน ประมาณเดือนตุลาคม 2565 เริ่มมีไข้ ไอ ไม่เหนื่อย ผิวหนังบริเวณข้อของนิ้วมือพบตุ่มนูนแดง (Gottron’s papules)

ข่าวที่น่าสนใจ

“หมอมนูญ” เปิดเคสคนไข้สุดช็อก หนุ่มวัย 38 เป็นโรคหอบหืดนาน 7 ปี พอป่วยเป็นไข้หวัดใหญ่ หวิดเสียชีวิต

ข่าวดี “หมอมนูญ” เปิดตัวเลขชี้ชัด โควิดอยู่ในช่วงขาลง แม้เปิดให้ต่างชาติเข้ามาเที่ยวไทย

“หมอมนูญ” ชี้อย่ากลัวเปิดประเทศรับนักท่องเที่ยวจีน โอกาสนำเชื้อมาแพร่ระบาดให้คนไทยมีไม่มาก

ผิวหนังที่โคนเล็บเห็นจุดแดงของเส้นเลือดฝอยที่ขยายตัว (periungual telangiectasia) ผิวหนังที่ฝ่ามือหนาตัวขึ้น หยาบกร้าน และแห้งแตกเป็นร่องคล้ายมือของช่างเครื่อง (mechanic hands) มีผื่นแดงรูปตัว V ที่คอ และหน้าอก (V-neck sign) บริเวณบ่าไหล่ 2 ข้าง และหลังตอนบน (shawl sign) (เหมือนในรูปของผู้ป่วยรายอื่น) ไม่มีอาการทางกล้ามเนื้อ ฟังปอดผิดปกติที่ปอดด้านซ้ายล่าง

คอมพิวเตอร์ปอดเห็นฝ้าขาวที่ปอดซ้ายด้านล่าง(ดูรูป) ทำสมรรถภาพปอดพบความจุของปอดลดลง เจาะเลือดค่าอักเสบของเลือดสูงเล็กน้อย ESR 31, hs-CRP 11.2, ANA positive 1:1280 ,Anti-MDA5 positive 3+, ค่าอักเสบของกล้ามเนื้อ CPK ปกติ 62 วินิจฉัย: ความผิดปกติทางผิวหนังทั้งหมดร่วมกับปอดอักเสบ และผลเลือด Anti-MDA5 บวก ไม่มีกล้ามเนื้ออ่อนแรง เข้ากันได้กับโรคภูมิต้านตนเองผิวหนัง และกล้ามเนื้ออักเสบชนิดไม่มีอาการทางกล้ามเนื้อ Clinically Amyopathic Dermatomyositis (CADM) ให้ยาสเตียรอยด์ และยากดภูมิคุ้มกันไมโคฟีโนเลต (mycophenolate) ผื่นลดลง อาการทางปอดดีขึ้น

ผู้ป่วยได้วัคซีนไฟเซอร์เข็มที่ 3 เดือนมกราคม 2566 เพราะกลัวว่าหากติดไวรัสโควิด-19 อาจป่วยรุนแรงเนื่องจากกำลังกินยากดภูมิคุ้มกัน ปรากฏว่า 5 วันหลังฉีดวัคซีนไฟเซอร์ ผื่นที่หน้า ข้อมือ ข้อศอก คอ หลังส่วนบน กลับมาเป็นมากขึ้น ไอ เหนื่อยเวลาออกกำลังกาย เอกซเรย์ปอด และคอมพิวเตอร์ปอดเห็นฝ้าขาวเพิ่มขึ้นที่ปอดด้านล่างทั้ง 2 ข้าง (ดูรูป)

วินิจฉัย: โรคภูมิต้านตนเองผิวหนังและกล้ามเนื้ออักเสบกำเริบหลังฉีดวัคซีนไฟเซอร์เข็มที่ 3 ต้องปรับเพิ่มขนาดยาสเตียรอยด์ และไมโคฟีโนเลต เพิ่มยาไฮดรอกซีคลอโรควิน (hydroxychloroquine) หลังปรับยา อาการดีขึ้นช้าๆ ผิวหนังดีขึ้น ไม่เหนื่อย ผู้ป่วยติดเชื้อไวรัสโควิดครั้งแรกวันที่ 5 ธันวาคม 2566 มีอาการน้อยมาก ได้ยาโมลนูพิราเวียร์ หายเร็วทั้งๆ ที่กินยากดภูมิคุ้มกัน ไม่มีอาการหลังการติดเชื้อไวรัสโควิด ค่อยๆ ปรับลดยากดภูมิคุ้มกันลงเรื่อยๆ ผิวหนังกลับมาเป็นปกติ เอกซเรย์ปอด และคอมพิวเตอร์ปอดดีขึ้นเกือบปกติ ทำสมรรถภาพปอดความจุของปอดกลับมาปกติ วันที่ 17 ธันวาคม 2567 หลังจากรักษา 2 ปีกว่า ได้หยุดยากดภูมิคุ้มกันทุกตัว เหลือแต่ไฮดรอกซีคลอโรควิน กิน 1 เม็ด วันเว้นวัน ค่าอักเสบของเลือดปกติ ESR 8, hs-CRP 0.4

โรคภูมิต้านตนเองที่เรียกว่า Anti-MDA5 antibody positive dermatomyositis มีมาเกือบ 20 ปีแล้ว เป็นโรคหายาก พบน้อยมากๆ หลังการฉีดวัคซีนป้องกันโควิด mRNA เป็นพันล้านเข็ม มีรายงานการฉีดวัคซีน mRNA ทำให้เกิดโรคนี้ทั่วโลกประมาณ 50 ราย คนไข้รายนี้น่าจะเป็นผู้ป่วยรายแรกในประเทศไทย เริ่มมีอาการ 3 เดือน หลังฉีดวัคซีน mRNA เข็มที่ 2 และอาการกำเริบในเวลาเพียง 5 วัน หลังฉีดเข็มวัคซีน mRNA เข็มที่ 3 เกิดปอดอักเสบรุนแรง และรวดเร็ว การฉีดวัคซีน mRNA กระตุ้นให้คนบางคนที่มีกรรมพันธุ์ (genetic predisposition)ให้สร้างภูมิต้านตนเอง ทำให้เกิดโรคนี้ ยังไม่ทราบแน่ชัดว่าวัคซีน mRNA กระตุ้นการสร้างภูมิต้านตนเองอย่างไร

ผมขอย้ำว่า วัคซีนป้องกันโควิด mRNA ปลอดภัยสำหรับคนทั่วไป โรคภูมิต้านตนเองที่เรียกว่า Anti-MDA5 antibody positive dermatomyositis เกิดขึ้นน้อยมากๆ หลังการฉีดวัคซีน mRNA ขอเตือนว่า ถ้าใครเกิดโรคภูมิต้านตัวเองชนิดนี้หลังฉีดวัคซีน mRNA ห้ามฉีดวัคซีน mRNA เข็มต่อไป เพราะจะทำให้เกิดปอดอักเสบรุนแรง และรวดเร็ว ป่วยหนักได้”

หมอมนูญ

ข่าวที่เกี่ยวข้อง